疑病癥的診斷與鑒別
一、以疑病癥狀為主要臨床表現，并過分關注自身健康狀況。
二、伴有焦慮、抑郁癥狀；
三、工作、學習和家務能力下降；
四、病程在6個月以上；
五、排除精神分裂癥、內源性抑郁癥及所懷疑的軀體疾病。
疑病癥的診斷必須十分慎重，不應亂下結論。原因有三：其一，疑病癥是一種功能性神經癥，必須對患者進行認真細致的客觀檢查，在排除器質性疾病基礎上，才能下本病診斷。輕率下診斷，將氣質性疾病誤診為功能性疾病，會延誤病情，危害病人健康。其二，不少患者對疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來，導致對醫生不信任，這樣不利于心理治療。對可疑病例，寧可繼續觀察，或者邊診治，邊觀察，最后確立準確診斷，這樣做有利于患者的身心健康。
編輯本段診斷標準如下
1.符合神經癥的診斷標準。
2.以疑病癥狀為主要臨床象，表現為下述的至少一項： （1）對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程序與實際健康情況很不相稱。 （2）對通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋。 （3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據，但不是妄想。 3.反復就醫或反復要求醫學檢查，但檢查結果陰性或醫生的合理解釋不能打消顧慮。 4.排除強迫癥、抑郁癥、偏執性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發作。
疑病癥狀可見于其他精神病，故應與下列疾病鑒別：
1.抑郁癥 最常伴有疑病癥狀，如為重性抑郁癥狀，尚有一些生物學方面的癥狀，如早醒性失眠，晝重夜輕的晝夜節律的改變，體重減輕，及精神運動遲滯，自罪自責等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應特別注意與疑病癥相鑒別，隱甙性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質，但往往經過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而疑病癥則較困難。
2.精神分裂癥 早期有疑病癥狀，但其內容多為離奇，不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，病人并不積極求治，可以鑒別。
3.其他神經癥 如焦慮癥、神經衰弱和抑郁性神經癥均可有疑病癥狀，但這些疑病癥狀均系繼發性的。而疑病性神經癥則其疑病癥狀為原發或首發癥狀。注意癥狀發生的順序，結合臨床的特點，不難鑒別。
對確診為疑病癥的患者，以心理治療為主，結合其他綜合措施，才能有效地促使其恢復健康，消除疑病觀念。其中提高患者的認知水平、掌握對抗疑病癥四大原則，是至關重的心理治療措施：
（1）不要看有關醫學衛生的書刊和其他宣教資料。這是疑病癥心理治療的重要原則。
（2）改變四處投醫問病的習慣，除非確實有某種疾病，才接受必要的醫學診治。
（3）杜絕經常自我注意、自我檢查、自我暗示的不良生活習慣。無根據的擔心疑慮，本身就是一種不良的心理因素，是誘發多種身心疾病的導火線。
（4）只要不是器質性疾病，對自己身體上一切功能性癥狀和不適要抱著"聽之任之"的態度。
疑病癥需要藥物治療，通過藥物治療可以消除身心不適癥狀，增強病人的自信心，加速康復時間。不少病人在心理治療和藥物配合下得以康復。
編輯本段治療
疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。
一、心理治療
以支持性心理治療為主，開始要耐心細致的聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結果，持同情關心的態度，盡量不要挑動患者的癥狀或要他們承認疑病是不可信，這樣往往適得其反，弄巧成拙，應盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關系。可取得親屬的協助，在患者信賴醫生的基礎上，然后引導患者認識疾病的本質，不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示療法。可獲得戲劇性的效果。但如果失敗，則就增加了治療的困難。另外，環境的轉移，生活方式的改變，轉移患者的注意力，引導患者作另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。
二、藥物治療
無多大俾益。抗焦慮與抗抑郁藥可消除患者焦慮、抑郁情緒。抗精神病僅對少數患者有效，哌迷清（2～8mg/d）對單一癥狀的疑病癥可能有良效。
指個體對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關注，以致懷疑患有某種軀體或精神疾病，而與實際情況并不相符，且醫生的解釋及客觀的醫療檢查的正常結果不足以消除其固有成見。
患者往往感覺過敏，除對一般性強度的外來刺激不堪忍受外，對體腔內臟的正常活動，也能“清晰”的感知并過份關注，如感到體內膨脹、跳動、堵塞、牽扯、扭轉、纏繞、流竄、熱氣上沖等。
這些內感性不適便成為疑病者的始因和基礎，加上固執多疑和易受暗示等個性特點，即可發展成為疑病癥。
中藥治療疑病癥
藥物療法指通過口服藥物，經由消化器官吸收，以達到扶正祛邪、調節機體氣血陰陽，使機體康復的治法。常用的治療方法有汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法。口服藥物的劑型有湯劑、丸劑、散劑膏劑、丹劑、酒劑、片劑、糖漿、茶劑、沖劑等不同劑型。本法是在臨床各科應用范圍最廣的治療方法。
針灸療法用針刺、艾灸的方法在人體經絡及經外腧穴施以一定的手法，以通調營衛氣血、調整經絡、臟腑功能而治療相關疾病。針刺又可分為體針、頭針、面針、眼針、耳針、足針、溫針、火針、三棱針、梅花針等多種針法；灸法可分為艾條灸、麥粒灸、疤痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、藥餅灸等。針灸療法的應用范圍極其廣泛。
推拿療法通過在人體體表一定的部位施以各種手法，或配合某些特定的肢體活動，以防治疾病的方法。可應用于各科的治療，對骨傷科疾患、小兒疾患及各種疼痛性疾病更為適宜。
中藥治療疑病癥的特效療法：
藥（熱）熨療法：將藥物（如藥袋、藥餅、藥膏及藥酒）經加熱后置于體表特定部位，促使腠理疏松、經脈調和、氣血流暢，多用于寒濕、氣血瘀滯、虛寒證候的治療的一種外治療法。
敷貼療法：將藥物調成糊狀，敷于體表的特定部位，以防治疾病的方法。常用于頭痛、嘔瀉、自汗盜汗、脫肛、眩暈、面癱、風濕痹病、瘡癰癬疹、扭挫傷、口腔潰爛、燙傷等。
敷臍療法：將藥物敷置于臍眼或臍部，常用于眩暈、盜汗、便秘、尿閉、遺精、陽痿、陰挺、痛經等病癥的一種外治法。
熏洗療法：利用藥物煎湯的熱蒸汽熏蒸患處，并用溫熱藥液淋洗局部的外治法。常用于風寒感冒、風濕痹痛、濕疹、癬疥、肛門病、陰癢、眼疾、跌打損傷等病癥。
腐蝕療法：選用具有腐蝕作用的藥物，敷涂患處，以蝕去惡肉，促使新肉長出的外治法。主要用于體表瘡瘍、癌瘤、流痰等。
編輯本段疑病癥產生的原因
（1）人格問題
個人的疑病傾幾即人格問題，不少學者描述了疑病癥人格的特征，這種人自我中心強烈，心理活動指向自身內部，依賴性突出，易緊張、易煩惱。
（2）社會文化對病人的影響
每個人對疾病和健康的態度都存在較大差異，這一方面來自社會文化對病人的強有力影響，另一方面來自個體對疾病威脅的認識閾值。
任何社會中，一個人一旦進入病人的角色，不僅會豁免一定的社會責任，而且由于生病也會緩解社會對自己違反道德規范的譴責，同時能贏得更多的諒解和同情。
由于對疾病威脅的認識閾值低，當生活中發生什么不快，或遭遇重大挫折時，便很容易產生病感體驗，表現出疾病行為。特別是一個人難免于羞恥或內疚的痛苦時，疑病癥的表達可能是自我防衛的一種表現形式。
（3）醫源性影響
醫源性影響指錯誤的診斷，反復檢查和長期未能確診；錯誤的治療；以及醫生以不恰當的語言、表情、態度和行為對病人所起的不良影響。如醫生對病情的不恰當解釋，反復拉網式的軀體檢查，更新換代的藥物治療等。可強化病人的疑病觀，使他們認為自己的疾病很重且難治。
在中國，性病艾滋病總被認為是由于道德敗壞而引起的一種可恥的疾病，疾病的造成的對病人社會聲譽的打擊會遠遠超過疾病本身，很容易造成醫源性影響，而消除它的影響十分困難。
編輯本段預防疑病癥
人進入老年期，由于生理功能的退化，身體不免會出現這樣或那樣的不舒服，這本來是正常現象，屬于自然規律。但是，有許多具有一定文化素質的老人，凡自己患了一種病，哪怕出現一種癥狀，便對照醫學書籍或科普文章進行比較分析。由于對醫學的一知半解，通常是越比越像，表現出高度的敏感、關切和緊張，周而復始地為莫須有的癥狀焦慮不安，由此而產生恐懼、悲觀的消極情緒，給家庭生活帶來陰影。
老年疑病癥是神經癥的一種，屬于常見的心理疾患，因而消除老年人的疑病情緒，主要應采取心理治療方法。從病人的內心深處和老年人的生理特征人手，運用親切關懷、同情而又通俗易懂的言語來說明精神與疾病的關系，實事求是地向病人解釋病情，使恐懼的心理逐漸弱化，從而解開郁結在心中的疑慮。要培養病人樹立樂觀主義的情緒，以積極的態度對待生活。只有穩定的情緒，才能增進健康。倘若消極悲觀，精神萎靡不振，成天無病呻吟，結果弄假成真，反而鬧出大病來。同時引導病人正確地理解醫學知識，不要盲目地照搬照套，自我取意。必要時可到醫院做些檢查，排除顧慮，有助于病人消除疑病情緒。另外，還要鼓勵老年人積極參加體育鍛煉和集體娛樂活動，培養自己多方面的愛好，尋求豐富多彩的生活樂趣和活動領域，可使老年人逐漸淡化疑病情緒。
在應用支持性心理療法時，建立良好的醫患關系，取得病人的信任是治療成功與否的關鍵。只有獲得病人的信任，他才會對治療者言聽計從，配合治療。其實，治療必須在病人詳細傾訴之后，在詳細的軀體檢查與一定的實驗室檢查之后進行。這樣，一方面可使治療者心中有數，別一方面以示慎重，可以取得病人的信任。再次，在對病人進行解釋、鼓勵、安慰、保證、指導時，必須親切、明確和肯定，深入淺出，有科學性，有事實根據，從而使病人理解和信服，才能產生好的治療效果。
那么怎樣預防疑病癥呢？我醫院通過多年的經驗總結出預防措施，大家不妨可以試試：樂觀開朗、為人豁達；對新知識要全面理解，以免因一知半解而生搬硬套，從而患上疑病癥。讓病人盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，對病人個性特點進行分析，教導病人要以理性觀念去克服種種非理性觀念。學會用理性去對待和處理困難，鼓勵患者通過創造新價值的行動，或把心神轉移到感興趣的活動中去，讓他在創造中感到滿足，以正常人的態度過正常人的生活，消除煩惱。
編輯本段預防老年疑病癥
對于老年疑病癥的防治，心理調節是最重要的。過度關注自己的身體是疑病者的共同特征，所以老年人首先要設法轉移自己的注意，可以使自己專注于某一項工作，或者熱衷于某一種業余愛好，或者多交一些朋友，傾訴情感。
其次，疑病的痛苦發生在老年，對往事的追憶卻涉及幼年的經歷，這些早期經歷往往構成了疑病的根源，因此，老年人應該多回憶過往的愉快往事，回味當時的幸福體驗，多設想今后美好的生活，不要讓過去的痛苦和不幸籠罩和掩蓋自己。糾正自身性格的缺陷，保持樂觀、開朗、自信的心態有利于老年人克服疑病癥。
在治療過程中，治療者應和患者建立相互信賴的關系，幫助患者尋找疾病根源，解除或減輕患者的精神負擔，同時盡可能避免醫療過程中不利影響的發生。在心理治療之外，可以輔助以藥物治療，常用的藥物有抗抑郁藥和抗焦慮藥，但是用量不宜過大，時間不宜過長。
編輯本段疑病癥的共同特點
1、各種軀體疾病后的衰弱狀態，易于促發本病。看見他人患病或讀了有關醫學的通俗文章而不求甚解，妄自猜疑、硬套，亦是發病的常見誘因。各種心理一社會不良因素，以及醫務人員言語的不慎等，亦可促發本病。
2、疑病癥病人的病前人格特點，多數是敏感、多疑、主觀、固執而又對自己過分關心者。
3、對自身健康產生毫無根據的先占性疾病觀念，訴說身體某部位、某系統、某臟器有異常感覺或性質不同的疼痛。病人對所謂病態感受鮮明，描述生動，但各種客觀檢查不能證實(結果正常)。此種結果不但不能使病人放棄成見，反而更一再要求檢查與治療，否則引起明顯反感。據我們觀察病人所懷疑有病的系統與器官，以心血管、消化器官、泌尿器官為多，疑患癌癥等惡性病者亦不少，至于其他器官則較少見。
4、疑病的癥狀亦可見于神經衰弱、焦慮癥、抑郁性神經癥及癔癥等其他類型的神經癥患者中，但在后面這些疾病中，疑病癥狀并不是唯一的突出的癥狀，因此一般是可以區別開來的。
2010/12/29
|
